DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELLA
CERTIFICAZIONE DI
STATO DI FAMIGLIA

(Art. 2 Legge 4 Gennaio 1968 n. 15)  
 
 
 
 
Il Sottoscritto  

nato a

 il

 
DICHIARA
 

che la famiglia convivente si compone di:

1) Il dichiarante

                  nato a

                  il


2)                nato a

                   il


3)                nato a

                   il


4)                nato a

                   il
 
 
 
 

 
Data:

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(Firma)